泉州市人力资源和社会保障局关于公示《泉州市城镇基本医疗保险第二批单病种付费结算试点病种付费标准》的通知
2016-12-22 9:00:02 来源:泉州市医保中心 浏览次数:1994
泉州市人力资源和社会保障局关于公示《泉州市城镇基本医疗保险第二批单病种付费结算试点病种付费标准》的通知

        根据泉州市人社局、财政局《关于开展城镇基本医疗保险单病种付费结算有关问题的补充通知》(泉人社〔2015〕144号)要求,现将经我市各级医保经办机构与所属定点医院谈判的单病种(包括病种疾病名称、手术项目名称、适用人群、治疗方案、支付标准等)现予公示。公示时间:从2016年12月22日—12月26日。如有异议,请在公示期内以电话或书面形式向”泉州市人力资源和社会保障局(电话:22253031;传真: 22273135,或泉州市医疗保险管理中心( 电话: 22116910;传真:22166910)进行反映。
 
                                                                                                                                              泉州市人力资源和社会保障局
                                                                                                                                                   2016 年12月22日
 
泉州市城镇基本医疗保险第二批单病种付费结算试点病种付费标准公示表
序号 ICD10编码 病种疾病名称 手术项目
诊疗编码
手术项目
名称
适用制
度人群
治疗方案
三级医院 二级医院 一级医院
1 Q21.100 房间隔缺损 330801017 房间隔缺损修补术
城镇居民参保人员(6岁及以下儿童) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)   38500元/例  
2 K40.900 腹股沟疝 331008001 腹股沟疝修补术 城镇居民参保人员(岁及以下儿童) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   5400元/例(单侧)6800元/例(双侧)  
3 I37.0 肺动脉瓣狭窄 330801012 肺动脉瓣狭窄矫治术 城镇居民参保人员(大于6个月(不含6足月)小于等于6岁儿童) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   36500元/例  
4 Q54.900 尿道下裂 331104026 尿道下裂修补术 城镇居民参保人员(6岁及以下儿童) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2009)   11600元/例  
5 I37.0 肺动脉瓣狭窄 330801012 肺动脉瓣狭窄矫治术 城镇居民参保人员(新生儿、小婴儿(含6足月)) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   51500元/例  
6 Q25.000 动脉导管未闭合 330802014 动脉导管闭合术 城镇居民参保人员(6岁及以下儿童) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   27400元/例  
7 Q21.0 室间隔缺损 330801018 室间隔缺损直视修补术 城镇居民参保人员(3-6岁(含6岁)儿童) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)   36800元/例  
8 Q21.0 室间隔缺损 330801018 室间隔缺损直视修补术 城镇居民参保人员(6个月~3岁(含3岁)儿童) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(剔除新生儿费用)(2010)   41800元/例  
9 Q21.0 室间隔缺损 330801018 室间隔缺损直视修补术 城镇居民参保人员(小于6个月婴儿) 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)   56800元/例  
10 D14.100 喉良性肿瘤 330701022 喉良性肿瘤切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案 8500元/例    
11 J38.102 声带息肉 33070102201 喉良性肿瘤切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   6000元/例  
12 C50.900 乳腺恶性肿瘤 331601005 乳腺癌根治术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 13500元/例 12000元/例  
13 I86.101 精索静脉曲张 331203006 精索静脉曲张高位结扎术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 8000元/例    
14 I86.101 精索静脉曲张 331203006 腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 11000元/例(腹腔镜) 6000元/例(单侧腹腔镜);7000元/例(双侧腹腔镜)  
15 K35.900 急性阑尾炎 331003022 阑尾切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 13000元/例(腹腔镜)    
16 I84.201 混合痔 460000007 混合痔外剥内扎术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   5200元/例  
17 S42.401 肱骨髁上骨折(未成年人) 331505005 肱骨内外髁骨折切开复位内固定术 城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)   6300元/例  
18 S42.300 肱骨干骨折 331505003 肱骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)     10050元/例(含固定装置价格不低于5800元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
19 S82.0 髌骨骨折 331505019 髌骨骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)   7800元/例  
20 S82.0 髌骨骨折 331505019 髌骨骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)     7800元/例(含固定装置价格不低于3700元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
21 S42.000 锁骨骨折 331505001 锁骨骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   10200元/例(含固定装置价格不低于4000元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)  
22 S42.000 锁骨骨折 331505001 锁骨骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     8200元/例(含固定装置价格不低于4100元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
23 S72.300 股骨干骨折 331505017 股骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)   27000元/例(含固定装置价格不低于11000元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)  
24 S72.300 股骨干骨折 331505017 股骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)     18950元/例(含固定装置价格不低于12000元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
25 S72.300 股骨干骨折 331505017 股骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011) 32000元/例(髓内钉不低于18000元)    
26 Z96.601 人工全髋关节 331507005 人工全髋关节置换术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   45000元/例(含人工关节不低于25000元,应提供两种或两种以上人工关节供参保病人选择)  
27 M50.201 颈椎间盘突出 331501058 椎间盘微创消融术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     4200元/例
28 M51.202 腰椎间盘突出 331501058 椎间盘微创消融术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     4200元/例
29 Z96.602 人工膝关节 331507007 人工膝关节表面置换术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   63000元/例(含人工膝关节价格不低于45000元,应提供两种或两种以上人工关节供参保病人选择)  
30 O80 单胎顺产 331400002 单胎顺产接生 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 2400元/例    
31 O80 单胎顺产 331400002 单胎顺产接生 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     1545元/例
32 O80 单胎顺产 331400002 单胎顺产接生 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   1960元/例;2860元/例(无痛分娩)  
33 D24.x00 乳腺良性肿瘤 331601002 乳腺肿物切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)   5000元/例  
34 D24.x00 乳腺良性肿瘤 331601002 乳腺肿物切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)     3000元/例
35 S62.301 掌骨骨折(单发) 331515001 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     9700元/例(含固定装置价格不低于5800元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
36 S62.601 指骨骨折(单发) 331515001 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     9700元/例(含固定装置价格不低于5800元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
37 S52.200/S52.800 尺桡骨干双骨折 331505010 桡尺骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)     15930元/例(含固定装置价格不低于11600元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
38 S52.200 尺骨干骨折 331505010 桡尺骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)     10100元/例(含固定装置价格不低于5800元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
39 S52.300 桡骨干骨折 331505010 桡尺骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)     9600元/例(含固定装置价格不低于5800元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
40 S82.2 胫骨骨干骨折 331505021 胫骨干骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案     17750元/例(含固定装置价格不低于11000元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
41 S92.000 跟骨骨折 331505035 跟骨骨折切开复位撬拔术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     17000元/例(含固定装置价格不低于12000元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
42 S82.401 腓骨干骨折 331505039 腓骨骨折切开内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)     16450元/例(含固定装置价格不低于10000元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
43 S82.500 内踝骨折 331505022 内外踝骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)     13000元/例(含固定装置价格不低于9300元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)
44 Z47.001 取骨折内固定装置 331505037 骨折内固定装置取出术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     3500元/例(单根钢板)、4000元/例(双根钢板)
45 Z47.001 取骨折内固定装置 331505037 骨折内固定装置取出术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   4500元/例(单根钢板)、5000元/例(双根钢板)  
46 J34.2 鼻中隔偏曲 330601014 鼻中隔矫正术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)   8000元/例  
47 J34.2 鼻中隔偏曲 330601014 鼻中隔矫正术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)     3000元/例
48 N40.x00 前列腺增生 331201006 经尿道前列腺电切术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   12000元/例  
49 N40.x00 前列腺增生 331201006 经尿道前列腺电切术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     6200元/例
50 S83 膝关节交叉韧带损伤 331506012/331506013 膝关节陈旧性前十字韧带重建术/膝关节陈旧性后十字韧带重建术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 30000元/例(单条、关节镜)(胫骨端固定系统不低于10000元,应提供两种或两种以上固定装置供参保病人选择)    
51 S62.2 第一掌骨骨折 331515001 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 8300元/例(微创)    
52 N47.x00 包茎(成人) 331204002 包皮环切术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   2450元/例  
53 N47.x00 包茎(成人) 331204002 包皮环切术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   3750元/例(使用一次性包皮环切缝合器价格不低于1600元)  
54 N47.x00 包茎(成人) 331204002 包皮环切术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     2000元/例
55 M88500/0 脂肪瘤(体表) 331602004/330605001 浅表肿物切除术/口腔颌面部小肿物切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   2600元/例  
56 M88500/0 脂肪瘤(体表) 331602004/330605001 浅表肿物切除术/口腔颌面部小肿物切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案     2200元/例
57 S86.001 跟腱断裂 331522016 跟腱断裂修补术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   7500元/例  
58 M67.4 腱鞘囊肿 331521017 腱鞘囊肿切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     2200元/例
59 E04.102/D34.x00/E04.902 甲状腺囊肿/甲状腺良性肿瘤/结节性甲状腺肿 330300009 甲状腺次全切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012) 10000元/例(单侧)    
60 N43.301 睾丸鞘膜积液 331202006 睾丸鞘膜翻转术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 7200元/例    
61 N21.0 膀胱结石 331103027 经尿道膀胱碎石取石术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 9800元/例    
62 H11.000 翼状胬肉 330404007 翼状胬肉切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016) 2550元/例    
63 J35.901 扁桃体肿物 330610001 扁桃体切除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   3500元/例(局麻)5500元/例(全麻)  
64 D12.603 大肠良性肿瘤   内镜下大肠息肉摘除术 城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   5500元/例(无痛内镜)  
65 N20.0 肾结石   纤维软镜无创取石术 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   25000元/例(纤维软镜)(两次手术间隔时间不低于1个月)  
66 N20.0 肾结石   经皮肾镜微创取石 城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   17500元/例)首次)7500元/例(再次)(再次手术的比例不得高于40%)  
67 M47 颈椎病     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012县)   4306.41元/例  
68 M13.9 双膝关节骨性关节炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   5800元/例  
69 M51.202 腰椎间盘突出     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   4363.91元/例  
70 M51.202 腰椎间盘突出     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     3400元/例
71 J18.000 支气管肺炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)   2000元/例  
72 J18.000 支气管肺炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)     1600元/例
73 J42.x00 慢性支气管炎(急性发作)     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2011)  
2400元/例
74 J20.900 急性支气管炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   2168元/例  
75 I63 脑梗死     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     3400元/例
76 S22.3 肋骨骨折     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案     2000元/例
77 I50.901 心功能不全     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   8800元/例  
78 J03.901 急性化脓性扁桃体炎(儿科)     城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案     1800元/例
79 J03.901 急性化脓性扁桃体炎(儿科)     城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   2000元/例  
80 J03.901 急性化脓性扁桃体炎(内科)     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   2258元/例  
81 J35.000 慢性扁桃体炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)   6287.42元/例  
82 G45.900 短暂性脑缺血发作     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     3500元/例
83 G45.900 短暂性脑缺血发作     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   4300元/例  
84 J44.900 慢性阻塞性肺病     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2009)   5500元/例  
85 J93.001 自发性气胸     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)   3927.59元/例  
86 K85.900 急性胰腺炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)     7000元/例
87 K85.900 急性胰腺炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   8000元/例  
88 G45.002 椎-基底动脉供血不足     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   3020元/例  
89 H91.200 突发性耳聋     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2012)   4500元/例  
90 I10.x00 高血压病     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   2850元/例  
91 L40.900 银屑病     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   3500元/例  
92 N10.x02 急性肾盂肾炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   2750元/例  
93 K52.905 急性胃肠炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   2500元/例  
94 D69.000 过敏性紫癜     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)   2547元/例  
95 G40.901 癫痫     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)   6800元/例  
96 I25.103 冠状动脉粥样硬化性心脏病     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2009)   5280元/例  
97 J45 支气管哮喘     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   4560元/例  
98 I33.0 急性和亚急性感染性心内膜炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   5960元/例  
99 N00.902 急性肾小球肾炎     城镇职工、城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2010)   2466元/例  
100 K52.919 婴幼儿腹泻     城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   2180元/例  
101 B08.401 手足口病     城镇居民参保人员 按卫生部各种病种临床路径诊疗方案(2016)   1986元/例  
102 L50.801 急性荨麻疹     城镇职工、城镇居民参保人员 按谈判医院提供的治疗方案   2540元/例  
 
咨询电话:12333,22116802  社保卡挂失电话:12333
版权所有 Copyright © 2014泉州市医疗保障管理局 泉州市医疗保障基金管理中心 | 闽ICP备09027816号
技术支持:中国电信