泉州市医疗保险管理中心关于做好2016医保年度结转工作的补充通知
2016-12-23 11:24:05 来源:泉州市医保中心 浏览次数:2020


各县(市、区)医保中心,泉港区、台商区社保中心,市直各定点医疗机构:

根据《泉州市医疗保险管理中心关于做好2016医保年度结转暨业务系统升级相关工作的通知》(泉医保〔201652),市医保中心拟于201711日至7日期间开展医保2016年度结转工作,同时升级医保待遇系统。现就有关结转事项补充通知如下:

一、关于单病种费用付费结算的问题

为确保跨年度医疗费用顺利清算,对于20161231日前出院的符合单病种结算的参保患者,全市各定点医疗机构应于20161231日前为其办理单病种出院结算手续;对于预计将跨年度住院的单病种患者,若已办理了入院登记手续,各定点医疗机构应取消入院登记并将已传送的单病种费用冲销,于201718日为其重新刷卡办理入院登记。2016年及停机结转期间发生的医疗费用并入该参保患者2017年度住院医疗费用。

二、关于尿毒症患者血液透析费用结算的问题

尿毒症参保患者预计将于201711日(周日)接受门诊血液透析治疗的,各定点医疗机构应事先将相应医疗费用于20161231日(周六)录入结算。尿毒症参保患者于201712日至7日(周一至周六)接受门诊血液透析治疗的,需由个人垫付费用,各定点医疗机构应将相关费用于201718日(周日)补录入结算后再予退款。未经定点医疗机构补录入和结算的,尿毒症参保患者可于2017120前凭社会保障卡、发票、费用清单、门诊特殊病种诊疗证、参保患者本人的银行卡原件及复印件、代办报销人身份证复印件等材料到所属医保中心办理报销手续。各县(市、区)医保中心、泉港区和台商区社保中心应做好以上人群门诊费用报销服务工作,就诊时间按费用实际发生时间(费用合并的按自然周划分)、以明细方式录入报销。

三、关于医疗费用手工报销的问题

在旧系统已进行报销核定的医疗费用(含基本医疗保险和生育保险),各医保中心应于20161231日前完成整个报销流程。已通过旧系统受理的,但未录入报销结算系统的医疗费用,应于201718日通过新系统报销核定。

四、关于生育实时刷卡的问题

本次待遇系统升级改造,原生育实时刷卡业务模块暂不升级。参保人员在非接口医院发生的生育医疗费用,仍通过登陆原有《医院管理》模块进行结算。

五、其他事项

各级医保中心要负责通知所属医保定点医院做好各项工作配合,同时要做好参保人的报销服务工作。各定点医疗机构应将本通知在本单位醒目位置张贴告知参保人员。

泉州市医疗保险管理中心

20161223

 
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